|
Страница 5 из 5
Лечение миастении
Лечение миастении всегда должно быть комплексным, что подразумевает воздействие на аутоиммунный процесс и подавление холинэстеразы. Учитывая тот факт, что сама железа является пусковым моментом в возникновении аутоиммунного процесса, то ее удаление на ранних стадиях заболевания является лучшим способом его лечения. В ряде случаев необходимо медикаментозное подавление аутоиммунного процесса – с этой целью назначают иммунодепрессанты (преднизолон, азатиоприн). Для снижения концентрации аутоантител в крови при миастеническом кризе выполняют плазмаферез (очищение крови путем фильтрования) либо назначают препараты, связывающие антитела (человеческий иммуноглобулин). Подавить работу фермента холинэстеразы удается назначением антихолинэстеразных препаратов - калимина и прозерина.
Самым распространенным хирургическим доступом для выполнения тимэктомии в нашей стране является стернотомия – продольное рассечение и разведение грудины. Это весьма травматичный метод, срок реабилитации после такой операции составляет от 15 до 45 дней. В нашем центре для тимтимомэктомии применяется малотравматичный способ оперирования – видеоторакоскопическая тимэктомия, на 3-5 день после которого болевой синдром полностью регрессирует, и пациенты восстанавливают двигательную активность на дооперационном уровне. Кроме того, видеоторакоскопическая тимэктомия по сравнению с черезгрудинным доступом сопровождается гораздо меньшим количеством осложнений в послеоперационном периоде и хорошим косметическим эффектом. Для удаления опухолей тимуса, не имеющих визуальных признаков злокачественности и размерами меньше 6-7 см, мы также используем торакоскопическую методику, в остальных случаях выполняем чрезгрудинную тимомэктомию. Учитывая патогенетический механизм развития заболевания, чем раньше выполняется тимтимомэктомия тем лучше результат операции, особенно у пациентов молодого возраста (до 55-60 лет). Следует помнить, что результаты лечения миастении у больных с опухолью вилочковой железы достоверно хуже, чем у больных без нее. Важно знать, что пациенты после хирургического лечения обязательно должны находиться под наблюдением хирурга и лечением у невролога стационара, где выполнена операция. Как было отмечено выше, эффект от операции наступает не сразу, а в течение 1-2 лет после нее. Весь этот период времени пациенты должны продолжать медикаментозное лечение, которое им проводилось до операции. В ряде случаев это лечение приходится усиливать а, в случае подтверждения злокачественного типа опухоли, решается вопрос о лучевой и/или химиотерапии. В течение первых 5 лет после операции пациенты ежегодно должны выполнять компьютерную томографию, электромиографию и др. Залог успешного лечения пациентов с таким редким и «капризным» заболеванием, как миастения – в специалистах, владеющих всем комплексом диагностических и лечебных мероприятий, а также опытом длительного наблюдения за подобными больными.
Наш центр владеет многолетним опытом лечения больных миастенией с дисплазиями и опухолями вилочковой железы, а также с другими опухолями средостения. Лечение больных миастенией проводится по общепризнанным протоколам, в тесном сотрудничестве с неврологами и реаниматологами высокой квалификации ГМПБ?2, имеющими большой опыт лечения таких пациентов, а больница технологически достаточно оснащена.
|
