Центр интенсивной пульмонологии и торакальной хирургии

    В последние годы выполнение традиционных оперативных вмешательств под контролем видеотехники является наиболее интересным направлением хирургии.

    В последние годы выполнение традиционных оперативных вмешательств под контролем видеотехники является наиболее интересным направлением хирургии.     Несмотря на то, что первые лапаро- и торакоскопии состоялись еще в 1902 году, только появление современных видеокамер, эндоскопов и хирургических инструментов позволило в полной мере использовать этот метод для лечения разнообразных заболеваний.
   К безусловным достоинствам подобного вида операций следует отнести малую травматичность, минимальную кровопотерю, великолепный косметический эффект, уменьшение болевого синдрома после операции и сокращение длительности послеоперационной реабилитации. Малая травматичность означает и минимальную кровопотерю, что позволяет практически отказаться от переливания донорской крови. Времена первых шагов в развитии этих методов хирургического вмешательства уже прошли. Сегодня совершенно ясно, что проведение эндовидеохирургических операций должно быть доверено хирургам, обладающим опытом выполнения подобных операций обычным способом. Именно в этом мы видим залог безопасности в выполнении видеоторакоскопий для пациентов.
    В отличие от операций на органах брюшной полости, видеоторакоскопия выполняется в нашем городе в единичных лечебных учреждениях.
   Располагая опытом нескольких сотен видеоторакоскопических операций, мы рекомендуем их выполнение при спонтанном пневмотораксе и буллезной эмфиземе легких. До последнего времени выполнение противорецидивных операций при этих заболеваниях проводилось традиционным способом, сопровождалось значительной кровопотерей и длительной послеоперационной реабилитацией. Наша клиника располагает самым большим в городе опытом выполнения видеоторакоскопических операций по поводу спонтанного пневмоторакса. В Центре создана служба, позволяющая круглосуточно и в любой день недели принимать больных этим заболеванием.
    Что касается диагностических видеоторакоскопий, то на сегодняшний день такие операции признаны самыми информативными. С помощью торакоскопии возможно выполнение биопсии легочной ткани при диссеминированных процессах легких, рецидивирующих плевральных и перикардиальных выпотах неясной этиологии. С одной стороны - это выполнение диагностических биопсий легких и плевры, с другой - возможность выполнения манипуляций, направленных на предотвращение накопления жидкости в плевральной полости. Сказанное в полной мере относится и к рецидивирующим экссудативным перикардитам.
   Еще одним очень важным показанием к выполнению видеоторакоскопий являются лимфоаденопатии и новообразования средостения. Сегодня в мире гистологическая верификация диагноза является общепринятым стандартом при определении способа лечения больных с объемными процессами средостения. Наш опыт позволяет утверждать, что диагностическая ценность видеоторакоскопии приближается к 100%. В тех же случаях, когда образование можно удалить, радикальная операция проводится без выполнения большого разрез.
   Чрезвычайно важной областью применения видеоторакоскпии является дифференциальная диагностика и лечение периферических новообразований легких.
   Отдельно хочется сказать о лечении заболеваний сосудов верхних конечностей. При болезни Рейно, облитерирующем эндартериите сосудов верхних конечностей, патологической потливости ладоней издавна использовалась грудная симпатэктомия (пересечение части симпатического ствола, отвечающей за нервную регуляцию тонуса сосудов верхних конечностях). Необходимость выполнения торакотомии привела к тому, что этот достаточно перспективный метод лечения был практически исключен из арсенала хирургов. Преимущество видеоторакоскопии в лечении именно этой патологии очевидно. В дополнение к уже названным достоинствам необходимо отнести возможность выполнения операций одновременно с двух сторон, а также хорошую визуализацию операционного поля, что позволяет очень точно определить тончайшие веточки симпатического ствола, которые необходимо пересечь.