Центр интенсивной пульмонологии и торакальной хирургии

Очевидно, что разрыв легкого не может быть «беспричинным». Для того, чтобы он произошел, необходима либо травма, либо заболевание легкого. Другое дело, что существует заболевание, которое при традиционном клиническом, лабораторном и рентгенологическом исследовании не удается обнаружить. Пациенты чувствуют себя абсолютно здоровыми, и пневмоторакс является единственным проявлением болезни. Для таких случаев, когда пневмоторакс возникает у «здоровых» людей, ввели определение  "первично-спонтанный пневмоторакс".

Первично-спонтанный пневмоторакс  - достаточно частое заболевание. Среди всех случаев нетравматического пневмоторакса он составляет 80-85%. В России встречается с частотой 7-10 на 100000 человек. Болеют люди молодого возраста, от 16 до 40 лет, причем мужчины болеют в 12-15 раз чаще женщин.

Спонтанный пневмоторакс связан с различной степенью выраженности эмфиземы легкого, как правило, буллезной. Лишь в небольшом проценте случаев действительно не удается обнаружить в легком анатомическую причину для пневмоторакса. По-видимому, в этих случаях пневмоторакс связан с разрывом плевро-пульмональных спаек и надрывом висцеральной плевры в зоне их прикрепления, поскольку, как известно, спайка всегда крепче органа, к которому она прикрепляется. Не исключается также вариант сочетания разрыва буллы и отрыва плевральной спайки.

Что же представляет собой буллезная эмфизема? Это бессимптомное заболевание с неустановленной этиологией, при котором в результате разрушения межальвеолярных перегородок в кортикальной зоне легкого образуются тонкостенные полости – буллы. Буллы могут быть множественными и одиночными, иметь разную форму и размер. Главное, что заболевание является случайной находкой при компьютерной томографии или при торакоскопии, когда у больного случается спонтанный пневмоторакс.

В отличии от первичного вторично-спонтанный пневмоторакс осложняет течение предсуществующих заболеваний легких, чаще всего – хронического обструктивного бронхита и связанной с ним эмфиземы. Кроме того, пневмоторакс может развиться у больных интерстициальными заболеваниями легких (чаще других осложняются спонтанным пневмотораксом гистиоцитоз-Х и леоймиоматоз), острыми инфекционными деструкциями легких, первичными и метастатическими опухолями, тромбоэмболией, синдромом Морфана, легочным эндометриозом, туберкулезом. В настоящее время вторичный пневмоторакс встречается не более чем в 15% случаев.

Необходимо заметить, что кроме анатомических предпосылок для развития пневмоторакса необходимо еще и воздействие так называемых производящих факторов. К ним относятся все случаи резкого повышения внутригрудного давления: сильный кашель, подъем тяжестей, игра на духовых инструментах, стеклодувные работы, резкие движения; когда при быстром повышении давления внутри булл происходит разрыв их стенки.

  Классификации спонтанного пневмоторакса в значительной степени условны и носят больше педагогическое значение. В публикациях встречаются классификации различной степени подробности, однако принципиальных различий между ними мы не отметили, поэтому позвольте изложить наше представление о классификации СП.