| Главное меню | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
|
| Метастатическое поражение легких |
|
|
| Для пациентов --> Статьи | ||||
Страница 2 из 2 После всестороннего обследования составляется программа лечения. Хочется подчеркнуть, что лечение метастатических поражений, в том числе и органов грудной клетки, является в настоящее время мультидисциплинарным и должно включать в себя кроме хирургического, медикаментозный компонент (химиотерапия, гормоно- и иммунотерапия), а в ряде случаев и лучевую терапию, в зависимости от показаний. Именно поэтому в нашей клинике пациенты осматриваются и консультируются ведущими специалистами Центрального научно-исследовательского института МЗ РФ, и другими специалистами ведущих медицинских центров нашего города, которые являются сотрудниками нашего центра. Мы, как и большинство клиник, занимающихся этим вопросом за рубежом, ставим показания к хирургическому этапу лечения в случаях когда: - отсутствует рецидив основного заболевания, - отсутствуют метастазы в других органах, - больной способен перенести хирургическое вмешательство, - количество метастазов ограничено. Во всех остальных случаях вопрос о возможном хирургическом лечении рассматривается особо. В последние годы в зарубежных работах появились сообщения о целесообразности хирургического удаления метастазов при наличии удалимой первичной опухоли или ее рецидива, наличии единичных внелегочных метастазов (например в печень) у ограниченного контингента больных. Наша клиника имеет также некоторый опыт лечения подобных пациентов. Всего же хирурги нашей клиники имеют опыт лечения нескольких сотен больных с метастазами в легкие и плевру. В хирургии метастазов легких, как и большинство зарубежных клиник, мы применяем все методы легочных операций известные на сегодняшний день, при необходимости с бронхо- и ангиопластическим компонентом. При необходимости выполняем ревизию противоположного легкого и одновременные двусторонние резекции. В ряде случаев, при необходимости, операция начинается или проводится из малоинвазивного видеоторакоскопического доступа. Хирургическая бригада должна иметь опыт в лечении подобных поражений, чтобы внимательно оценить все аспекты возможной или предполагаемой операции, которая не должна быть альтернативой или препятствием для проведения других методов лечения. По литературным данным послеоперационная летальность при удалении метастазов в легкие составляет от 0 до 3%. В нашем центре смертельных исходов хирургического лечения внутрилегочных метастазов мы не наблюдали. После завершения стационарного лечения пациенты продолжают наблюдение и при необходимости лечение в клинике (медикаментозное лечение). Для составления плана послеоперационного лечения и прогноза мы, как принято в большинстве клиник мира, используем углубленное изучение препаратов удаленных опухолей, в том числе при помощи иммуногистохимических методов. Определяем уровень онкомаркеров сыворотки крови в зависимости от первичной опухоли. Отдаленные результаты хирургического лечения внутрилегочных метастазов в настоящее время широко представлены в современной мировой литературе. Приведем только следующие данные: 5-летняя выживаемость после хирургического лечения метастазов рака толстой и прямой кишки достигает 54%, 10-летняя- до 27%. Имеются работы сообщающие о 5-летней выживаемости при лечении метастазов колоректального рака локализующихся одновременно в легких и печени. Сообщают о 42% 5-летней выживаемости при удалении внутрилегочных метастазов рака почки, есть сведения о 45% 5-летней выживаемости при хирургическом лечении метастазов меланомы. Имеются обнадеживающие результаты при удалении метастазов рака молочной железы и сарком мягких тканей, опухолей яичка и женских половых органов. При анализе отдаленных результатов хирургического лечения метастазов в нашем лечебном учреждении мы выявили, что более 94% больных пережили год после операции. 3-х и 5-летняя выживаемость составила соответственно 36% и 20%, достигая 40% через 5 лет для пациентов, оперированных по поводу метастазов рака почки. Рассматривая метастатические поражения легких, как одно из наиболее частых, нельзя не упомянуть и метастатические поражения грудной стенки, ребер, грудины, с которыми также довольно часто приходится сталкиваться нам, как торакальным хирургам. Выполняем различные диагностические манипуляции и радикальное удаление единичных метастатических узлов. В заключении мы выскажем свое мнение, куда должен обращаться, где обследоваться и лечиться пациент с подозрением на метастатическое поражение легких и плевры. В первую очередь такой пациент должен быть осмотрен и обследован торакальным хирургом. Связано это с тем, что схожую рентгенологическую, клиническую картину, данные других исследований можно наблюдать при множестве других заболеваний. Примером тому могут быть округлые тени в легких встречающиеся при туберкулезе, саркоидозе, рубцовых и воспалительных процессах в легких. То же самое можно сказать и о группе больных с плевральными выпотами. Поэтому обследование должно проходить в отделении, сталкивающемся со всем спектром заболеваний органов грудной клетки и способным критически оценить данные обследования. Как правило, встает вопрос о гистологическом или цитологическом подтверждении диагноза для чего используется целый спектр инвазивных манипуляций: начиная от пункции образования под рентгеновским контролем тонкой иглой, до биопсии, выполняемой при фибробронхоскопии и торакоскопии с осмотром легкого, плевры и забором материала для исследования. Эти манипуляции в обязательном порядке должны проводиться в специализированном отделении во избежание осложнений. Стационар, где проводится обследование и лечение должен быть многопрофильным и хорошо оснащенным современным оборудованием, чтобы можно было, не выписываясь выполнить, при необходимости, дополнительные обследования и консультации смежных специалистов. В завершении этой короткой информационной статьи мы хотим пожелать Вам здоровья и напомнить, что диагноз отдаленных метастазов в легкие и плевру ни в коем случае не является смертельным приговором больному. |
||||
| « Пред. |
|---|