Центр интенсивной пульмонологии и торакальной хирургии

    Cвойство злокачественной опухоли  давать дочерние отсевы в другие органы - отдаленные метастазы - давно известно врачам всех специальностей.  В практике торакальных хирургов метастатические поражения встречаются довольно часто. Обусловлено это тем, что органы грудной клетки, в особенности легкие, являются одним из наиболее излюбленных мест метастазирования злокачественных опухолей.

    Внутрилегочные метастазы встречаются приблизительно у 30% больных злокачественными новообразованиями. Особенно часто метастазируют в легкие рак толстой и прямой кишки, рак молочной железы, рак щитовидной железы, рак  почки, рак матки и яичников. В практике торакального хирурга нередко встречаются и опухолевые поражения ребер и внутригрудных лимфатических узлов (особенно при опухолях почек и лимфоидной ткани).
          До недавнего времени появление отдаленных гематогенных метастазов в легкие и другие органы считали признаком диссеминации опухолевого процесса и безнадежности больного. Таким пациентам нередко назначали только симптоматическую терапию или признавали не подлежащими активному лечению. Однако, в настоящее время доказано, что своевременное и грамотное  применение современных методов лечения (хирургического, химиолучевой терапии, иммунотерапии, гормонотерапии) способно на длительный срок подлить жизнь больного, улучшить ее качество, а в некоторых случаях и полностью излечить больного. С 1938г., когда американские хирурги Вarney  и Сhurchill впервые излечили больную удалив ей внутрилегочный метастаз рака почки, в литературе накоплено множество наблюдений успешного хирургического лечения  внутрилегочных метастазов  злокачественных опухолей различных локализаций. Так, например,  по данным авторов из Японии (Sakao Y. и др. 2004г.) более половины пациентов, оперированных по поводу метастазов колоректального рака,  пережили 5 лет после операции, а около трети прожили более 10 лет.
              Наша клиника в течение ряда лет успешно оказывает помощь пациентам данной категории, т. е. с метастатическими поражениями легких, плевры и других органов грудной клетки.
        Метастазы в легкие встречаются у пациентов в различные сроки после удаления первичной опухоли и у пациентов, которым первичная опухоль не удалена. Причем часто появление метастазов в легкие может быть первым проявлением заболевания. Как правило, внутрилегочные метастазы протекают бессимптомно. Только у незначительного количества пациентов (около 20%) встречаются такие симптомы, как кашель, кровохарканье, боли в грудной клетке, одышка, повышение температуры до субфебрильных цифр (не выше 38 С), потеря веса. Часто появление этих симптомов является признаком далеко зашедшего процесса. У основной массы больных только рентгенологическое исследование, регулярно проводимое после лечения первичной опухоли, позволяет обнаружить метастазирование в легкие на ранней стадии, когда возможно достичь максимального результата от лечения. Поэтому у пациентов, получавших ранее лечение по поводу  любой злокачественной опухоли, необходимо 2 раза в год проводить флюорографию или рентгеновское исследование органов грудной клетки. Эти методы не утратили своего значения, несмотря на широкое внедрение в последние годы компьютерной томографии. Как правило, обнаруживают округлые (монетоподобные) тени различного размера в периферических отделах легкого, которые могут быть как одиночные, так и множественные.


                  Компьютерная томография легких все чаще приходит на смену старым методам исследования, как метод обладающий большей разрешающей способностью и позволяющий выявить мелкие метастатические очаги до 0.3 см в диаметре. По мнению современных авторов, которого также придерживаются и сотрудники нашей клиники, при обнаружении изменений, подозрительных на метастатические на флюорограммах и рентгеновских снимках, показана обязательная компьютерная томография органов грудной клетки, позволяющая спланировать дальнейшее обследование и лечение больного.
                           

                    Реже для диагностики внутрилегочных метастазов используют магнитнорезонансную томографию органов грудной клетки. В последние годы применяют для диагностики метастазов в легкие и позитронно-эмиссионную томографию, основанную на способности опухолевых клеток утилизировать глюкозу с большей скоростью, чем обычные клетки.  Фибробронхоскопия входит в обязательный комплекс обследования больных с метастазами в легкие, особенно если будет проводиться хирургический этап лечения.
                   Для планирования лечения внутрилегочных метастазов важно определить состояние других органов, наличие или отсутствие в них метастатических поражений. Поэтому пациентам выполняют,  как правило, ультразвуковое, при необходимости компьютерное томографическое исследование органов брюшной полости. Компьютерную или магнитнорезонансную томографию головного мозга, позвоночника выполняется по показаниям. В обязательном порядке обследуют больного на предмет наличия или отсутствия первичной опухоли.